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解讀中醫外治膏藥

發布時間:2020/05/12 16:30:00

清代醫家吳師機指出:“膏中用藥味,必得氣味俱厚者方能得力,雖倉術、半夏之燥,入油則潤;甘遂、牽牛、巴豆、草烏、南星、木鱉之毒,入油則化,并無礙。又炒用、蒸用皆不如生用,勉強湊用,不如竟換用,統領健兒,斬關奪門。擒賊殲魁,此兵家之所以制勝也?!背鲜鏊兴幬?,吳氏還常選用刺激性強烈的白芥子、斑蝥、大蒜等調敷,使皮膚發泡,從而破壞皮膚角質層,有助藥物的吸收。同時還選用重金屬如輕粉、銀朱、水銀、朱砂、鉛丹、雄黃、紅砒;礦物類明礬、硫磺以及蟾酥等氣厚力雄藥物。綜觀這些具有祛痰攻積、瀉水逐飲,解毒殺蟲、鎮驚熄風功能的猛烈之品,穿透和消散作用強,借其穿透消散之性,使膏中藥物按其所治透達表里,運行上下;內至臟腑,外行肌腠,有利于發揮全放的治病之能。即便是在補膏方內亦根據病情酌加,即所謂“雖少減補力,而氣借以達到?!爆F代藥理研究表明,以上這些藥物,大多具有穿透能力強、皮膚吸收好的特點,特別是其中含汞的重金屬藥物,由于易被酸化,釋放出的汞離子可直接透入吸收,是外治方中常用之藥。它們雖系毒品,作用峻烈,然在膏方中用量較小,且系經皮膚吸收,這樣能夠進入血液循環者甚少,因而并無蓄積中毒之虞,如此祛弊存利之用,擴大了用藥治病的范圍和給藥途徑,且毒藥多用治疑難雜癥,因此外治方對疑難雜癥的治療應引起足夠的重視。
“膏中用藥味,必得通經走絡,開竅透骨,拔除外出之品為引?!币虼?,吳師機常在膏藥中加入麝香、木香、丁香、蘇合油、十香丸、冰片、乳香、沒藥、山甲、肉桂、姜、蔥、花椒、蒜、槐柳枝、鳳仙花等芳香走竄之品,其目的在于“率領群藥開結行滯,直達其所,俾令攻決滋助,無不如志,一切歸于氣血流通,而病自己?!边@些芳香藥物大多具有走竄通達之性,能通關開竅,行氣活血,溫經止痛。正如明代賈所學在論述芳香藥物作用時所說:“香能通氣,能主散,能醒脾陰,能透心氣,能合五臟?!币嗳缋顣r珍列述麝香功效時指出的:“走竄,能通諸竅之不利,開經絡之壅遏,……經絡壅閉,孔竅不利者,安得不用為引導以開之,通之耶?”現代藥物蒸汽療法治療呼吸系統疾患,多取濃烈芳香,含有酮、醛、酚、醇等揮發性油狀物質,除能直接興奮呼吸中樞調節機能外,還能使吞噬細胞指數增加,這表明藥物自鼻竅吸入后,能加強氣血運行,發揮組織器官抗御能力,由此可見,外治方中使用芳香濃烈之品,無不借其辛散走竄之性,通達諸竅,引導藥力徹上透下,直達病所,全方合力或提邪而出,或攻邪而散。
所謂賦型劑,即所賦予藥物的基質,對藥物的滲透和吸收有直接影響。吳師機常選用的賦型劑除以“油”熬膏外,根據病情,尚選用松香、牛膠、蟲蠟、雞子黃、糯團、麥粉、石灰,棗肉等作膏,現擇其目前常用者略述之。1.黃、白蠟:吳氏治癘風,寒涼腰痛,筋骨疼痛,流痰及諸痛,常以“麻油熬,黃丹收,人黃、白蠟,和勻攤貼”?,F代研究表明,此物乃蜜蜂分泌的蠟質經制而成,屬類脂質溶解物,是皮膚吸收較快的一種賦劑型。2.豬、牛、羊脂:屬動物油脂,粘稠度適宜,與藥物細末調成軟膏狀,有良好的涂展性和穿透性,易吸收,因此,吳氏治內癥血燥、瘡癤、斑禿及陰陽頑癬等膏方多以此類物質熬涂。如以“牛膠、醋熬,下黃丹,鉛粉收”用治“發背、對口、乳癰……”等病癥。3.酒醋:具有走竄通絡,活血化瘀,散結止痛之功效,以其調藥加熱摩,可進一步促進血液循環,吳氏深明此理,在治瘡口久不收斂時,用牛膠醋化,涂紙上貼瘡口,再用熱醋浸布置于瘡上,以瘡癢膿盡為度,常獲良效。
“方從法立,以法統方”,外治膏方的組方原則亦不越于此。吳氏認為“外治必如內治者,先求其本,本者何?明陰陽,識臟腑也?!睆亩鴮⒚麝庩?、識臟腑、求病機、度病情、定病位,視為外治遣方用藥制膏必須遵循的原則。尤為注重疾病部位的確定,在此原則指導下,按病位用藥或將藥物直接施用于病變部位,使藥性直達病所,正如徐大椿所言:“病既有定位,在于皮膚筋骨之間,可按而得之者,用膏貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經貫絡,或提而出之,或攻而散之”。外治膏方中不僅有治“上焦心肺之膏,有中焦脾胃之膏,有下焦肝腎之膏”等,而且吳氏亦推崇李東垣臟腑溫涼補瀉用藥法,據此提出五臟六腑寒熱補瀉用藥,如“溫用當歸、吳萸、肉桂、蒼術、菖蒲;涼用犀角、生地、黃連、連翹、麥冬、朱砂;補用遠志、天冬、菟絲、茯神、金銀箔炒鹽;瀉用苦參、黃連、貝母、前胡、郁金”,在辨別臟腑用藥的基礎上,吳氏又常配用引經藥,如“太陽經手羌活,足黃柏;太陰經手桔梗,足白芍;陽明經手白芷、足石膏;少陰經手獨活,足知母;少陽經、厥陰經手柴胡,足青皮”等,細究這些臟腑,引經用藥,雖不能俱全無誤,但對臨床內治、外用藥的選擇仍有一定的指導意義。
總之,外治,內治者“醫理藥性無二”,施治于病人可有“殊途同歸”之妙,但由于外治膏方用藥治病的手段之特殊性,決定了外治膏方用藥在多方面不同于內服湯藥,特將外用膏方用藥特點作如上探討。



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